新華社鄭州9月5日電(記者王爍)說起重癥監(jiān)護室,我們聽過太多關(guān)于生與死的故事??諝庵兴坪跤肋h都消散不掉消毒水和眼淚的味道,那扇厚重的隔離門,離死亡很近,離重生也很近。
在這扇生死之門里,有一位“鐵娘子”,從事心內(nèi)救治30余年間,她從死神手里“拽”回了一個又一個生命,用瘦弱的身軀承載著病人家屬的寄托,守護著門里鮮活的生命。
馴服“魔鬼”的人
“張主任,這里有一位患者,懷疑爆發(fā)性心肌炎?!?020年7月,在豫南一家醫(yī)院,當?shù)蒯t(yī)生正緊張地描述著患者的診斷情況?;颊呙鼞乙痪€,而當?shù)氐木戎螚l件已無法滿足救治需要。
急促的電話鈴聲往往是這個戰(zhàn)場最緊急的沖鋒號角。
“好的,我們馬上出發(fā)?!苯拥诫娫捄?,華中阜外醫(yī)院CCU(冠心病重癥監(jiān)護病房)主任張靜立即集結(jié)ECMO轉(zhuǎn)運團隊,在ECMO的生命支持下,患者被轉(zhuǎn)運回鄭州并實施了手術(shù)。
說起急救中用到的ECMO(體外膜肺氧合),疫情期間已被大家熟知。ECMO是目前針對嚴重心肺功能衰竭最核心的支持手段,代表著一個醫(yī)院、一個地區(qū),乃至一個國家危重癥急救水平。可在張靜的眼中,它卻“一半是天使,一半是魔鬼”。
醫(yī)生不是萬能的,ECMO也不是萬能的。作為“救命神器”,ECMO能在重度心肺衰竭、心臟移植等心肺手術(shù)時為患者進行體外的呼吸與循環(huán)。但也可能帶來出血、感染、凝血功能異常等副作用,操作不當還可能出現(xiàn)全身多處功能損傷。
“ECMO高度精密且操作難度大,如何駕馭好這個機器,就特別考驗醫(yī)護人員的專業(yè)本領(lǐng)?!睆堨o說,“只有掌握過硬的技術(shù),同時把患者的利益放在第一位,才能更好地發(fā)揮機器‘天使’的一面,創(chuàng)造一個個生命的奇跡?!?/p>
為了將“魔鬼”出來的可能性壓到最低,張靜對ECMO使用采取精細化管理,提出了17條“軍規(guī)”,內(nèi)容涵蓋應(yīng)用心臟超聲指導(dǎo)ECMO流量優(yōu)化、精準容量管理、靶向目標管理、分段式覆蓋、“靜”式包扎法等。
“以控制感染為例,我們要求在患者上機之前,醫(yī)務(wù)人員要做到對自身進行預(yù)消毒,隨后再對病人進行消毒,護理團隊要做到每天用6塊不同的消毒布對患者面部、頸部、肩部、腹部、腿、腳進行全身消毒。”張靜說,細節(jié)決定成敗,這么復(fù)雜的消毒流程就是要盡一切可能減少細菌生存的機會,減小患者發(fā)生感染的概率。此外,專家團隊還要為患者每天做兩次超聲,及時優(yōu)化調(diào)整ECMO流量,并注重加強原發(fā)病治療。
“ECMO上機不是目的,下機活著才是目的,只有不斷加強質(zhì)量控制,原發(fā)病治好了,患者才能盡快恢復(fù)?!睆堨o說。
“鐵娘子”的柔情
生活中,人們似乎已經(jīng)習(xí)慣了醫(yī)生工作時的嚴肅面孔。
殊不知,“不得于性命之上,率爾自逞俊快”,正是千百年來對醫(yī)生的要求。雖然醫(yī)生們閱盡生老病死、人間百態(tài),卻并非心如止水。冷靜的職業(yè)素養(yǎng)下,是一顆極其溫柔的心。
CCU護士長馬凌燕說:“CCU的醫(yī)生很不易,心里擔負的東西太多,每天都要面對那么多危重病人,每天都在上演生死時速。一旦有病人去世,不但家屬很痛苦,醫(yī)生護士也很痛苦,因為每天我們都想讓他們活著出去?!?/p>
在醫(yī)院的許可下,記者換上衣服隨著張靜走進CCU病房,置身重癥監(jiān)護室病房,有的病人在氣管插管呼吸機輔助呼吸,有的病人在打點滴,有的病人在沉睡。張靜走過,神志清楚的患者,都會將目光轉(zhuǎn)過來,張靜腳步輕盈,微笑著與每個病人打著招呼,或擺擺手,或點點頭,或握握病人的手。
原來,這個馴服“魔鬼”與死神奪人的“鐵娘子”也是這么溫柔。
“6天啊,是張主任把我從死人堆里拉出來的?!?0歲的岳獻周拉著張靜的手激動地說。
“老岳,你可不能激動,活下來就是生命對你最大的饋贈,要好好珍惜啊?!睆堨o笑著說。
這是病人在生命徘徊之際,感受到的來自新生的笑。在CCU,每一秒,都鐫刻著生命的責任,寄予著新生的希望。
“CCU不能成為一個冰冷的‘修機器’的地方,這里不光有高精尖的先進醫(yī)療技術(shù),而且是一個有感情的地方。來到CCU,再重的病人,我們也力爭讓他感受到溫暖?!睆堨o說。
每當有患者成功出院,只要張靜在醫(yī)院,她都會為患者準備一件小禮物,禮物各不相同,顏色卻都是紅色的?!凹t色代表活力,是動脈的顏色,讓患者的心臟重新射出足夠鮮紅的血液是我們一直追求的目標。”張靜說,“醫(yī)生不能只從治病的角度來看待問題,光憑技術(shù)是做不了好醫(yī)生的。很多時候醫(yī)學(xué)也是一個社會和哲學(xué)層面的問題,需要醫(yī)生具備換位思考能力,同時要永遠懷有一顆善良的心?!?/p>
“我必須不停奔跑”
“人體就像一個暗箱,潛藏著太多未知的因素,有時我們拼盡全力去救治患者,也無法避免遇到不愿看到的答案。”每每此時,張靜都感到無比遺憾和無奈。
每當面對掙扎在生死線上的病患,張靜總在不斷地思考,到底如何才能更好地挽救生命,給患者和家屬帶來最大的獲益?
“醫(yī)生是一個需要終身學(xué)習(xí)的職業(yè),一項新的指南、共識出來,都需要我們不停地學(xué)習(xí)、不斷地更新自己的知識庫。我必須不停奔跑?!痹趶堨o看來,知識更新迭代的危機感、治病救人的使命感,都決定了醫(yī)生是一個需要不停奔跑的職業(yè)。
在張靜的帶領(lǐng)下,華中阜外醫(yī)院CCU團隊將其打造的“心臟重癥5小時生命圈”作為事業(yè)重心。東至商丘,西至洛陽,南至信陽,北達安陽,河南省內(nèi)任何區(qū)域出現(xiàn)心血管急危重癥病人,都可以在5個小時內(nèi)實現(xiàn)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診,使心臟重癥患者以最快捷的路徑得到最有效的治療。目前,救治網(wǎng)絡(luò)還在不斷向山西、山東、湖北、河北、安徽、湖南等省份延伸,為更多急危重癥患者帶去“心”希望。
“為醫(yī)之道,唯心至臻,在我們的生活里,生命,也許是可口的美味,是陽光和花草,是我們胸膛里撲通撲通的心跳;但在我的工作中,生命是監(jiān)護儀上跳動的音符,是心臟射出的鮮紅的血液,也是患者康復(fù)的笑容?!睆堨o說。
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