近年來,從身邊觀察和醫(yī)學研究均顯示,我國過敏人群呈明顯增多的趨勢。過敏帶來的不僅是身體、經(jīng)濟上的負擔,更影響著每一位患者的心理情緒、工作生活。專家表示,我國過敏性疾病受地理位置和氣候條件影響較大,花粉、螨蟲為誘發(fā)過敏疾病的主要過敏原,而過敏的多發(fā)與衛(wèi)生條件密不可分。目前,我國過敏性疾病研究起步較晚,在預防和診療方面仍需進一步提高。
過敏人群數(shù)量呈明顯上升趨勢
在杭州工作的賀先生患過敏性鼻炎達18年,小學二年級確診后,醫(yī)生說隨著成長,體質(zhì)慢慢變好,有些人可能會自愈,因此賀先生一直沒當回事。
直到來北京上大學,過敏性鼻炎開始了瘋狂的發(fā)作,逐步發(fā)展為過敏性結膜炎、過敏性支氣管炎。賀先生說:“每當病情發(fā)作,從鼻子到眼睛,到咽喉再到氣管,鼻酸、流涕、打噴嚏、眼睛紅腫、流眼淚,再然后發(fā)展到咽喉腫痛、咳嗽。吃抗生素也沒有太大效果,必須要吃抗過敏的藥才能有所緩解?!?/p>
“全球范圍內(nèi),約有2.5億人有食物過敏癥,有3億人患有哮喘,4億人有鼻炎,總人口中1/10有藥物過敏反應,被列為全球第六大慢性疾病。2000年末,世界衛(wèi)生組織把過敏性疾病列為21世紀重點研究和防治的三大疾病之一?!睆V州市皮膚病防治所黨委書記、廣州醫(yī)科大學皮膚病研究所副所長朱慧蘭教授說。
朱慧蘭介紹,過敏性疾病的發(fā)展過程十分復雜,是環(huán)境和基因共同作用的結果。我國正在經(jīng)歷過敏性疾病患病人群從稀少到眾多的發(fā)展過程,患病率逐漸接近西方發(fā)達國家。醫(yī)學數(shù)據(jù)顯示,在過敏性鼻炎方面,歐洲總體患病率約為23%至30%,美國約為12%至30%;我國2009年通過對11座城市使用調(diào)查問卷評估自我報告的患病率為8.7%至24.1%。
北京同仁醫(yī)院常務副院長、國家衛(wèi)健委變態(tài)反應科臨床重點??曝撠熑藦埩_說:“我們曾經(jīng)做過流行病學的調(diào)查,和過去幾年對比,的確有一個明顯升高的趨勢?!?/p>
《中國過敏性鼻炎診療指南》顯示,從2005年到2011年6年間,我國成人過敏性鼻炎患病率從11.1%上升到17.6%,患病人數(shù)大約增加了1億。
記者在北京同仁醫(yī)院鼻過敏科了解到,門診量也在逐年增多,2016年門診量26613人次,2017年門診量29578人次,2018年31532人次。
衛(wèi)生條件改善與過敏性疾病增多息息相關
據(jù)了解,過敏是指過敏原作用于人體,導致不同器官出現(xiàn)反應的疾病,從進入人體的渠道來分,一般分為吸入性過敏原、食物性過敏原。目前,花粉、螨蟲等吸入性過敏原是對我國影響最大、最廣的過敏原。專家普遍認為,衛(wèi)生條件的改善與過敏性疾病的增多密不可分。
北方地區(qū)受花粉傳播影響大,過敏性疾病的季節(jié)性明顯。專家表示,春季樹花粉的傳播和秋季草花粉的傳播,會直接導致過敏性鼻炎的爆發(fā)。我國南方地區(qū)主要以春季樹花粉傳播為主,例如梧桐樹開花等;北方地區(qū)主要以秋季草花粉傳播為主,例如蒿屬花粉等。
“我們在內(nèi)蒙古做過流行病的調(diào)查,人口中30%左右是有過敏性鼻炎的,患病率相當高。”張羅表示,因為內(nèi)蒙古草原地區(qū)花粉數(shù)量巨大,所以每年到夏末秋初的時候,過敏性鼻炎的病人就會明顯增多,一般到10月上旬,空氣當中的花粉濃度才會直線下降,病人的癥狀就會明顯緩解。
“草花粉影響了包括我們整個西北地區(qū),尤其是內(nèi)蒙古、甘肅、青海、陜北,也包括受影響的山西、北京、河北等省市,影響范圍廣,季節(jié)性強。”張羅說。
南方地區(qū)以螨蟲為主要過敏原,受氣候條件影響大。據(jù)張羅介紹,中國最主要的過敏原還是螨蟲,半數(shù)以上的過敏性疾病的患者都會出現(xiàn)螨蟲的陽性。螨蟲的生活習性喜歡濕熱、潮濕的環(huán)境,我國南方地區(qū),如廣東、福建、海南這些地方的氣候常年適合螨蟲生存,所以螨蟲是南方最主要的過敏原。
“大概有50%以上的哮喘病人是對塵螨過敏,大概有70%以上的過敏性鼻炎病人也是對塵螨過敏的,所以塵螨是我們國家最常見的過敏源。越往南邊走這種過敏的程度越高?!睆V州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院過敏科主任李靖說,同時,隨著城市人群生活條件的改善,適宜螨蟲的生長環(huán)境增多,像布藝家居、毛絨玩具、寵物毛發(fā)等與人體的接觸越來越多,過敏幾率也隨之上升。
生活環(huán)境改善印證“衛(wèi)生假說”。英國學者Strachan提出的衛(wèi)生假說認為,孩子在小的時候生活的條件越干凈,接觸的細菌越少,對他免疫系統(tǒng)的刺激就越少,當他長大以后接觸過敏原時就更容易出現(xiàn)過敏癥狀;反之,當小的時候生活的環(huán)境接觸的細菌多,對其免疫系統(tǒng)的發(fā)育刺激更大,長大以后孩子得過敏性疾病的幾率就小。研究顯示,發(fā)達國家和地區(qū)的過敏性疾病患病率高于發(fā)展中國家,城市高于鄉(xiāng)村,污染地區(qū)高于非污染地區(qū);在發(fā)展中國家,過敏的增多與城市化生活方式相關,農(nóng)村孩子較少患過敏性疾病;家庭條件好的子女較低薪階層的子女更易患過敏性疾病。
多位醫(yī)學專家表示,伴隨著衛(wèi)生條件的改善,城市化進程的發(fā)展,包括飲食結構的變化,都會導致中國在未來相當長的一段時間內(nèi),都將處在一個過敏性疾病發(fā)病率呈明顯上升的階段。
張羅說,從歷史和西方國家發(fā)展經(jīng)驗中可以看出,過敏性鼻炎也是伴隨著社會發(fā)達程度和工業(yè)化水平的提高而逐漸升高的,目前我國過敏人群數(shù)量呈明顯升高的趨勢是正常的,并且在未來一段時間內(nèi)還將持續(xù)升高。
李靖認為,抗生素的濫用導致菌群失衡也會影響過敏性疾病的多發(fā)?!安灰豢吹胶⒆佑锌人?、拉肚子就到藥店買一些抗生素,抗生素的濫用直接導致體內(nèi)菌群的失衡,也會引起過敏性疾病的增加。抗生素一定是要到醫(yī)院在大夫評估病情確實判斷有感染的情況下才使用的?!?/p>
過敏性疾病臨床診療水平仍待提升
近年來,過敏反應在我國不斷“野蠻發(fā)展”,患病人群數(shù)以億計。受訪專家表示,雖然我國在過敏性鼻炎的診療方面已經(jīng)積累了一定經(jīng)驗,但有很多醫(yī)務人員,尤其是基層醫(yī)務人員對其認知和操作依然存在誤區(qū)。在提高疾病診斷率、規(guī)范化綜合用藥、幫助患者長期控制病情和改善生活質(zhì)量方面,有很大的提升空間。
“過敏性鼻炎不僅僅是局部疾病,而應被看作是全身過敏反應在鼻部的表現(xiàn)?!睆埩_說,如果不及時治療,往往會引發(fā)多種合并癥和并發(fā)癥,如慢性鼻竇炎、過敏性結膜炎、支氣管哮喘、上氣道咳嗽綜合征等,嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。過敏性鼻炎長期遷延,也是哮喘、慢阻肺、心腦血管疾病、糖尿病等系統(tǒng)慢病的源頭性疾病。
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院院校長、國家呼吸疾病臨床醫(yī)學研究中心主任王辰介紹,我國哮喘診斷率低,治療率低,控制水平低。研究顯示,我國20歲及以上哮喘患者中有71.2%從未被醫(yī)生診斷,只有5.6%接受了基本的糖皮質(zhì)激素治療,凸顯我國哮喘在規(guī)范化診治上的突出問題。同時該研究顯示我國成人哮喘人群中肺功能氣流受限比例達26.2%,遠高于發(fā)達國家16.2%至18.8%的水平,疾病控制水平亟待提升。
“不僅僅是鼻炎和哮喘,更可怕的是食物過敏?!北本﹨f(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應學系主任尹佳說,食物過敏面臨著診斷上的誤導,國內(nèi)很多過敏患者奔波在查詢過敏原的路上,有些患者拿到的是錯誤過敏原的診斷,處于無必要的“忌食”狀態(tài),更嚴重的是患兒家長對孩子進行不必要的禁食,甚至影響了正常發(fā)育。
“世界各國過敏??茖W術組織和學會都不推薦的生物共振檢測和食物不耐受檢測,卻是我國各級醫(yī)療機構做過敏原特異性診斷的常規(guī)套路?!币颜f,用不正確的方法診斷過敏性疾病,根本就談不上規(guī)范的治療。無論是哪種方法都不能僅憑檢測結果進行診斷,還一定要結合病史和病人的癥狀、體征。
尹佳說,目前國內(nèi)治療過敏性疾病的制劑有不少依賴進口,但覆蓋的過敏原類型有限。協(xié)和也有不少自主研發(fā)的制劑,在醫(yī)院臨床上已應用多年,安全有效,目前有九種過敏原脫敏治療制劑可以通過調(diào)劑在全國各醫(yī)院使用?!坝兴幙捎谩笔沁M行脫敏治療的必要條件,希望相關部門在制劑的臨床審批等方面進一步給予支持,為患者的診斷和治療、醫(yī)生的臨床和科研工作等方面提供更多便利。(記者 王海洲 俠克 肖思思 林苗苗)
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