2020年元旦,復(fù)旦大學(xué)校園開(kāi)放日的一個(gè)細(xì)節(jié),張濟(jì)明至今難忘——
“一位家長(zhǎng)帶著孩子走到公共衛(wèi)生學(xué)院的咨詢攤位前問(wèn),這個(gè)專業(yè)畢業(yè)出來(lái)干什么?我們介紹,主要做SARS這種重大傳染病以及慢性病的防控工作。對(duì)方回了一句:SARS都過(guò)去10多年了,不會(huì)再有了?!?/p>
作為參與學(xué)院招生的輔導(dǎo)員,他對(duì)這種尷尬場(chǎng)景并不陌生,卻沒(méi)料到一場(chǎng)嚴(yán)重程度遠(yuǎn)超SARS的疫情會(huì)在全球范圍內(nèi)蔓延。
新冠疫情暴發(fā)后,關(guān)于中國(guó)公衛(wèi)體系和人才不足的討論猛增,教育界不斷傳來(lái)消息:2月底,教育部宣布擴(kuò)招公共衛(wèi)生專業(yè)研究生,專升本向預(yù)防醫(yī)學(xué)等專業(yè)傾斜;清華大學(xué)、南方科技大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)等高校紛紛設(shè)立相關(guān)學(xué)院……
然而,很多業(yè)內(nèi)人士看來(lái),關(guān)于公衛(wèi)專業(yè)即將“逆襲”的種種說(shuō)法為時(shí)尚早,國(guó)內(nèi)公共衛(wèi)生事業(yè)面臨的最大困境并不在于培養(yǎng)的人才不夠,而在于留不住人才。
“如果單純擴(kuò)大招生,卻忽視了他們未來(lái)的職業(yè)發(fā)展,那么他們畢業(yè)后還是有很多人選擇轉(zhuǎn)行,關(guān)鍵要提高相應(yīng)崗位的吸引力和成就感?!睆?fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)何納認(rèn)為,只有把“出口”的問(wèn)題解決,“入口”的問(wèn)題才會(huì)化解。
誤解纏身的醫(yī)科“冷門(mén)”
每年學(xué)院新生入學(xué)典禮上,何納發(fā)言,第一件事就是說(shuō)明“公共衛(wèi)生到底是做什么的”。
“過(guò)去,我們專業(yè)給大家的感覺(jué)就是掃廁所、搞環(huán)衛(wèi)的,跟醫(yī)學(xué)都沒(méi)什么關(guān)系,事實(shí)上不是這個(gè)概念。公共衛(wèi)生專業(yè)的目的是將疾病切斷于源頭,保護(hù)和改善公眾健康。”他坦言,自己1985年考入上海第一醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生系(復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院前身)時(shí),對(duì)這個(gè)專業(yè)也是一無(wú)所知。
公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),本是和臨床醫(yī)學(xué)一樣,同屬醫(yī)學(xué)門(mén)類的一級(jí)學(xué)科,前者著眼預(yù)防,后者著眼治療,原本是相互交融、相輔相成的。但在“重治輕防”觀念尚未扭轉(zhuǎn)的環(huán)境下,公衛(wèi)的弱勢(shì)地位日益凸顯。
哪怕專業(yè)排名全國(guó)前列的復(fù)旦公衛(wèi)也不得不面臨窘境。學(xué)院黨委副書(shū)記劉岱淞坦言,一直以來(lái),大部分學(xué)生考入復(fù)旦公衛(wèi)前,對(duì)什么是公共衛(wèi)生、什么是預(yù)防醫(yī)學(xué)都是不了解的。他說(shuō):“至少三分之一的同學(xué)進(jìn)來(lái)只是為了上復(fù)旦,而不是為了這個(gè)專業(yè)。”
在復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院,學(xué)生大二、大三各有一次轉(zhuǎn)專業(yè)的機(jī)會(huì)。劉岱淞說(shuō),幾乎每年公衛(wèi)學(xué)院排名前10%的學(xué)生都會(huì)轉(zhuǎn)向臨床,相比之下,轉(zhuǎn)入公衛(wèi)的少之又少?!按笪瀹厴I(yè)的時(shí)候,你會(huì)發(fā)現(xiàn)只剩70%甚至60%的人。”
而一些醫(yī)學(xué)類院校沒(méi)有轉(zhuǎn)專業(yè)制度,導(dǎo)致一些高考被調(diào)劑至公衛(wèi)學(xué)院的學(xué)生寧可放棄就讀。
本碩博均就讀于安徽醫(yī)科大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院的楚文娜,本科所在班級(jí)應(yīng)招30人,實(shí)際報(bào)到29人,沒(méi)來(lái)的那個(gè)同學(xué)就選擇了復(fù)讀。這29個(gè)學(xué)生中,絕大多數(shù)都是調(diào)劑而來(lái),楚文娜是極個(gè)別主動(dòng)填報(bào)預(yù)防醫(yī)學(xué)(婦幼衛(wèi)生方向)的。
“當(dāng)時(shí)想著小孩比較可愛(ài)就填了,后來(lái)發(fā)現(xiàn)其實(shí)跟我想的并不太一樣。”她坦言,公衛(wèi)也非自己第一志愿,和大多數(shù)同學(xué)一樣,首選為臨床或口腔。
楚文娜經(jīng)常遇到這樣的請(qǐng)求:放假回家,親友得知自己在醫(yī)學(xué)院念書(shū),便說(shuō)起哪里不舒服,能不能幫忙看一下?!拔艺f(shuō)我不會(huì)看病。他們第一反應(yīng)就是你是學(xué)醫(yī)的,怎么不會(huì)看病呢?”她無(wú)奈,身邊大多數(shù)人還是認(rèn)為醫(yī)生就是幫人看病開(kāi)刀,根本沒(méi)有意識(shí)到還有預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生專業(yè)的存在。
秦濤是深圳一家社區(qū)健康服務(wù)中心的公衛(wèi)醫(yī)師,負(fù)責(zé)給社區(qū)的高血壓、糖尿病等患者定期體檢,以及做病人的檔案資料和數(shù)據(jù)整理。他覺(jué)得,公衛(wèi)專業(yè)“低人一等”的另一個(gè)原因,與執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方權(quán)有關(guān)。
根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《處方管理辦法》,臨床、中醫(yī)、口腔和公共衛(wèi)生四類執(zhí)業(yè)醫(yī)師中,只有公衛(wèi)醫(yī)師不具備處方權(quán)。并且2009年左右,預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生無(wú)法跨考臨床醫(yī)學(xué)研究生,從而獲得臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。
關(guān)于公衛(wèi)醫(yī)師的處方權(quán)問(wèn)題爭(zhēng)議已久。有人認(rèn)為,公共衛(wèi)生的本質(zhì)是面向群體,研究疾病的影響因素和分布情況,從而開(kāi)展預(yù)防和控制,而臨床醫(yī)療面向個(gè)體,研究具體如何治療。但也有人認(rèn)為,群體也是由眾多個(gè)體組成的,治療和預(yù)防無(wú)法完全脫節(jié),特別是在慢性病的預(yù)防控制中,需要公衛(wèi)醫(yī)師具備對(duì)個(gè)體進(jìn)行健康干預(yù)、提供處方的資格。
“比如我給病人做慢性病管理,每次體檢完,如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,肯定是順便開(kāi)個(gè)藥效率更高,但現(xiàn)在不行。雖說(shuō)這是個(gè)很小的細(xì)節(jié),但對(duì)我們來(lái)說(shuō),相當(dāng)于專業(yè)技能無(wú)法被認(rèn)可。作為一個(gè)沒(méi)有處方權(quán)的醫(yī)生,還總是叮囑病人服藥、注意各種事項(xiàng),難免缺乏底氣?!鼻貪忉?。
一次座談會(huì),一位同仁的話讓他感同身受:“我們既不像醫(yī)生,也不像護(hù)士,而是像文員,干的活隨時(shí)可能被任何一個(gè)稍微有點(diǎn)醫(yī)學(xué)背景的人替代?!?/p>
何納也認(rèn)為,隨著老齡化程度加深,很多人今后都需要社區(qū)醫(yī)生上門(mén)服務(wù),如果社區(qū)的公衛(wèi)醫(yī)師有處方權(quán),可以做很多事情,類似于美國(guó)的家庭醫(yī)生制度(Family Medicine)。
其實(shí),公衛(wèi)和臨床在過(guò)去并不是如此涇渭分明?!拔覀円郧岸际呛团R床的學(xué)生一起上課實(shí)習(xí),我的很多本科同學(xué)現(xiàn)在都是臨床醫(yī)生?!焙渭{印象深刻,自己因?yàn)樵卺t(yī)院實(shí)習(xí)期間表現(xiàn)突出,獲得了實(shí)習(xí)生的最高獎(jiǎng)勵(lì)——由他主刀一個(gè)闌尾手術(shù),老師給他做助手。國(guó)內(nèi)的公共衛(wèi)生教育中不少預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科階段,5年中有4年都在上基礎(chǔ)和臨床課程。
許多專家學(xué)者也呼吁預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生專業(yè)融合、公衛(wèi)醫(yī)師與臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)壁壘打通,允許雙向執(zhí)業(yè),人員雙向流通,“事實(shí)上,我們學(xué)院有不少校友已經(jīng)在海外取得了臨床醫(yī)師資格,但在國(guó)內(nèi)卻走不通這條路?!焙渭{說(shuō)。
亟待彌補(bǔ)的裂痕
國(guó)家疾控中心前主任李立明有一句話流傳很廣——公共衛(wèi)生最大的特點(diǎn)就是“自毀長(zhǎng)城”,做得越好,越不被重視。沒(méi)想到,受疫情沖擊的2020年就業(yè)市場(chǎng),公衛(wèi)專業(yè)畢業(yè)生反而搶手起來(lái)。
原計(jì)劃7月從復(fù)旦公衛(wèi)碩士畢業(yè)的高學(xué)歡,論文尚未答辯,就已提前到安徽省疾控中心報(bào)到。安徽省疾控往年一般6月招人,今年因?yàn)橐咔閼?yīng)急招聘7人,并省去筆試環(huán)節(jié)。通過(guò)面試的高學(xué)歡被錄取,3月上崗,忙碌至今。
去年下半年,高學(xué)歡還和很多同學(xué)一樣,疾控中心是求職計(jì)劃的末位選項(xiàng),直到疫情觸動(dòng)了他。權(quán)衡再三,他決定遵從初心,回老家合肥干本行。
對(duì)公衛(wèi)畢業(yè)生來(lái)說(shuō),干本行并不是一個(gè)容易的決定。
回顧復(fù)旦公衛(wèi)近五年的畢業(yè)生去向,專業(yè)最對(duì)口的疾控中心占比約24%;三分之一去企業(yè),如醫(yī)藥、器械、咨詢和金融公司等;醫(yī)院約19%;剩下為黨政機(jī)關(guān)。但何納注意到,畢業(yè)后進(jìn)入公衛(wèi)系統(tǒng)的學(xué)生,三五年后也會(huì)有相當(dāng)概率跳槽。
高學(xué)歡了解到,正式入職后的到手月薪不足5000元。何納說(shuō),很多省市疾控中心人員待遇不僅低于同級(jí)醫(yī)院系統(tǒng),有些甚至還低于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員。
“薪水是非常現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題。”楚文娜說(shuō),自己所在本科一屆147人,畢業(yè)去疾控的不超過(guò)5個(gè),研究生畢業(yè)一屆五六十人,去疾控的還是一只手?jǐn)?shù)得過(guò)來(lái)。不少科研水平不錯(cuò)的人最后去了醫(yī)院做行政工作,比如醫(yī)務(wù)處、教育處。
醫(yī)院科研崗位的前景和待遇不錯(cuò),但楚文娜說(shuō)這種崗位對(duì)科研水平要求相當(dāng)高,一般只招博士,數(shù)量很少。
今年兩會(huì)上,許多各地醫(yī)療界代表疾呼,薪酬待遇低帶來(lái)的人才流失已成為公衛(wèi)事業(yè)發(fā)展滯后的關(guān)鍵問(wèn)題。全國(guó)人大代表、貴州省疾控中心健康教育所副所長(zhǎng)何琳提到單位一名復(fù)旦大學(xué)畢業(yè)的公衛(wèi)博士、40歲副主任醫(yī)師,2017年全年收入只有8.2萬(wàn)元。
從事疾控工作30年,江蘇某市疾控中心副主任李致遠(yuǎn)對(duì)疾控地位的一路下滑深有感觸——2002年,衛(wèi)生防疫站分成疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督所,衛(wèi)生執(zhí)法、行政監(jiān)督的職能被劃分到監(jiān)督所,疾控中心話語(yǔ)權(quán)逐漸減少;2009年,疾控中心成為公益一類事業(yè)單位,由各級(jí)政府全額財(cái)政撥款支持,服務(wù)性的收費(fèi)項(xiàng)目被叫停,人員收入明顯下降;2018年,遼寧改革撤銷疾控,山西改革把疾控合并到人民醫(yī)院,各地疾控人心浮動(dòng)。
李致遠(yuǎn)記得,非典過(guò)后一年,疾控曾迎來(lái)發(fā)展的小高潮,各地都擴(kuò)建了實(shí)驗(yàn)室和辦公樓。但五年后,再次被邊緣化。他前兩年和市領(lǐng)導(dǎo)反映問(wèn)題,對(duì)方甚至不知疾控中心是干啥的。
據(jù)他了解,全國(guó)各地的疾控待遇水平大多處于本地事業(yè)單位中下水平。盡管目前疾控實(shí)行績(jī)效工資制度,但因?yàn)榭傤~少,影響不明顯,大部分人的收入和職稱緊密掛鉤,而目前疾控的晉升機(jī)制又較為死板。
“特別是年輕同志,進(jìn)來(lái)就是研究生,很快就可以升中級(jí),五年后可以評(píng)副高級(jí),但單位的高級(jí)職稱名額有限,新人必須排隊(duì)等老同志把崗位空出來(lái),有人等五六年甚至十年也等不到晉升?!崩钪逻h(yuǎn)說(shuō)。
他所在的市疾控近十年已有3名博士、10名碩士跳槽,去向多為醫(yī)院。因?yàn)獒t(yī)院可以開(kāi)安家費(fèi),有的實(shí)行年薪制,薪酬待遇優(yōu)厚許多。
“實(shí)際上,疾控承擔(dān)了大量的科研工作,同樣需要高水平的科研人才,有的工作還具有危險(xiǎn)性,但財(cái)政撥款并沒(méi)有專門(mén)的經(jīng)費(fèi)激勵(lì)高危崗位和科研人員?!崩钪逻h(yuǎn)曾參與招聘工作,很多人一聽(tīng)招艾滋病、結(jié)核病的相關(guān)崗位,扭頭就走。
李致遠(yuǎn)手上有好幾個(gè)科研項(xiàng)目,項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)規(guī)定可以作為人頭或勞務(wù)支出,但按照績(jī)效工資制度,除績(jī)效工資以外的收入都屬于不正當(dāng)收入,他無(wú)法發(fā)放這筆經(jīng)費(fèi),導(dǎo)致人員積極性不高,工作開(kāi)展困難,但迫于上級(jí)壓力,這些項(xiàng)目他不得不接。
這半年來(lái),李致遠(yuǎn)和同事們一直為疫情奔忙,春節(jié)期間經(jīng)常半夜被電話叫去現(xiàn)場(chǎng)做流調(diào),隨著復(fù)工復(fù)產(chǎn)開(kāi)始,又承擔(dān)各種消毒、演習(xí)、督導(dǎo)、宣教工作。但到目前為止,他們尚未拿到任何獎(jiǎng)金或補(bǔ)助,原因是沒(méi)有被劃為“一線人員”。
但曾擔(dān)任重慶市某縣疾控流病科科長(zhǎng)的于爽說(shuō),疾控缺人并不意味公衛(wèi)學(xué)生想來(lái)就能來(lái)。他2011年從河北某醫(yī)學(xué)院校畢業(yè),找工作時(shí)發(fā)現(xiàn)一些地區(qū)公開(kāi)招聘很少,不少人是托關(guān)系進(jìn)的疾控中心——這也是疾控中心多年來(lái)被詬病“養(yǎng)閑人”的原因之一。
為節(jié)約人員開(kāi)支,各級(jí)政府給疾控的人員編制數(shù)很少能達(dá)到衛(wèi)健委設(shè)定的人口比例配置標(biāo)準(zhǔn)。于爽所在縣戶籍人口80萬(wàn),疾控人員應(yīng)達(dá)到八九十人,但實(shí)際只有40人。
當(dāng)?shù)氐故怯薪o疫情防控人員固定發(fā)放的防疫津貼,多年來(lái)的最高標(biāo)準(zhǔn)一直是每天9元,一個(gè)月按工作22天算,最多198元,這個(gè)數(shù)字至今尚未有變。“各省市之間的標(biāo)準(zhǔn)不一樣,有的地方一個(gè)月可能就幾十塊錢。”他說(shuō)。
關(guān)于“立地”的擔(dān)憂
現(xiàn)實(shí)中的公共衛(wèi)生問(wèn)題不是單靠醫(yī)療技術(shù)就能解決,必須廣泛鏈接公共管理、文化教育、輿論宣傳、應(yīng)急保障等社會(huì)治理分支系統(tǒng)。因此,一些國(guó)內(nèi)高校也給公衛(wèi)專業(yè)開(kāi)設(shè)社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)等人文社科類課程。
北京大學(xué)公衛(wèi)在讀博士武子婷參與了學(xué)校與耶魯大學(xué)的聯(lián)合培養(yǎng)項(xiàng)目,她的美國(guó)導(dǎo)師是經(jīng)濟(jì)學(xué)出身,研究方向?yàn)榻】到?jīng)濟(jì)學(xué)?!敖?jīng)濟(jì)學(xué),尤其是計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué),在思維及研究方法方面與公衛(wèi)領(lǐng)域的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)比較相似,但經(jīng)濟(jì)學(xué)研究者的統(tǒng)計(jì)思維普遍更強(qiáng),因此經(jīng)濟(jì)學(xué)背景對(duì)公共衛(wèi)生研究來(lái)說(shuō)是一個(gè)明顯的優(yōu)勢(shì)。這也讓我感到公共衛(wèi)生專業(yè)的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)及數(shù)理思維方面的教學(xué)深度還需要加強(qiáng)。”她說(shuō)。
和中國(guó)不一樣,美國(guó)的公共衛(wèi)生原本沒(méi)有本科教育,只有研究生教育,且對(duì)本科沒(méi)有限制,各種各樣背景的人都可以讀,優(yōu)勢(shì)就是適應(yīng)性很廣泛,弱勢(shì)是不像中國(guó)培養(yǎng)的公衛(wèi)學(xué)生有很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)背景。
何納說(shuō),目前中美雙方都在借鑒彼此的經(jīng)驗(yàn)。國(guó)內(nèi)不少綜合性大學(xué)最近也利用自身優(yōu)勢(shì)開(kāi)展學(xué)科交叉,培養(yǎng)專業(yè)碩士、專業(yè)博士,以適應(yīng)未來(lái)公共衛(wèi)生的發(fā)展和需求。
他和許多專家認(rèn)為一個(gè)優(yōu)秀的公共衛(wèi)生從業(yè)人員必須“頂天立地”——不僅要具備扎實(shí)的基礎(chǔ)和前沿理論,還要腳踏實(shí)地深入群眾,到現(xiàn)場(chǎng)到一線基層摸爬滾打。
但如何才能“立地”,是他所擔(dān)憂的?!袄弦惠叺墓l(wèi)人,包括我們都是從疫區(qū)一路摸爬滾打過(guò)來(lái)的?!焙渭{說(shuō),碩士論文研究血吸蟲(chóng)病防治,曾在江西彭澤縣的一個(gè)山溝蹲點(diǎn)一年。剛?cè)r(shí),貫穿村莊的山溪釘螺分布廣,血吸蟲(chóng)病流行嚴(yán)重。那年,他就住在村里的大隊(duì)部,不僅參與消滅當(dāng)?shù)氐难x(chóng)病,還給當(dāng)?shù)乩习傩账歪t(yī)解惑,差不多相當(dāng)于做了一年的赤腳醫(yī)生。
何納感慨,那種經(jīng)歷對(duì)自己的科研、教學(xué)都非常重要,但很多現(xiàn)在的老師和學(xué)生很難體會(huì)。他說(shuō):“海內(nèi)外引進(jìn)青年師資越來(lái)越多,但評(píng)價(jià)體系更看重發(fā)表論文的影響力,這導(dǎo)致公衛(wèi)課程中,實(shí)踐和案例教學(xué)不夠接地氣?!?/p>
說(shuō)起這個(gè)話題,今年博士畢業(yè)且被某研究所錄用的楚文娜也頗有些慚愧:“如果不做科研,我什么都不會(huì)做?!睂W(xué)校之前有安排到婦幼保健機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí),但只是蜻蜓點(diǎn)水,她還因?yàn)榭佳袕?fù)習(xí)只實(shí)習(xí)了一半。
不僅高校,在疾控中心,科研工作在評(píng)定職稱中所占比重同樣很大,以至于疾控人員的日常防控能力有限。
“現(xiàn)在大家都知道‘流調(diào)’這個(gè)詞,實(shí)際上我們?cè)趯W(xué)校也僅僅知道這么個(gè)概念。一旦疫情發(fā)生,如何真正地開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查、得出結(jié)論、給出建議?不知道?!庇谒ぷ骱螅羁谈惺艿奖究茖W(xué)習(xí)的專業(yè)化程度和實(shí)際工作結(jié)合度不高。
“臨床方面對(duì)住院醫(yī)師有嚴(yán)格的規(guī)范化培訓(xùn)要求,但我們公共衛(wèi)生在這塊被割離出來(lái),卻又沒(méi)做相應(yīng)的要求。疾控系統(tǒng)的傳幫帶又做得不是特別好,基本全靠自己摸索?!庇谒M磥?lái)的公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)體系可以更完善。
3年前,于爽離開(kāi)待了6年的疾控中心,目前從事黨建工作,卻一直關(guān)心疾控的發(fā)展。這次疫情發(fā)生后,他甚至向領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)命臨時(shí)回疾控支援。“其實(shí)我內(nèi)心是樂(lè)意回去的。這個(gè)工作雖然辛苦,但有它的樂(lè)趣?!彼麜r(shí)常懷念從前和同事們夜里打著火把,翻山越嶺、挨家挨戶去老百姓家開(kāi)展流調(diào)、做疾病篩查的日子。
隨著疫情走向尾聲,關(guān)于公衛(wèi)事業(yè)的反思和建議,開(kāi)始逐步落地。
“未來(lái)還有很長(zhǎng)的路要走,只是希望大家對(duì)公共衛(wèi)生的關(guān)注,不再是‘一陣風(fēng)’而已?!崩钪逻h(yuǎn)說(shuō),這就是一名公衛(wèi)人最大的期待。(文中楚文娜、李致遠(yuǎn)、于爽為化名)(記者 殷夢(mèng)昊)
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