醫(yī)改一年三級(jí)醫(yī)院診療人次同比減11.9%;醫(yī)療耗材加成政策將逐步取消
北京市實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革一年來,三級(jí)醫(yī)院門急診診療人次較上一年減少11.9%,大醫(yī)院“看專家難”問題得到緩解,一些普通病常見病已逐步分流到基層機(jī)構(gòu)。
下一步,北京市的醫(yī)藥分開綜合改革還將持續(xù)推進(jìn),在取消藥品加成的基礎(chǔ)上,逐步取消醫(yī)療耗材加成,同時(shí),在分級(jí)診療方面,大醫(yī)院將預(yù)留20%專家號(hào),優(yōu)先供社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診所需。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次增1200余萬
昨日上午,在北京醫(yī)藥分開綜合改革一周年新聞發(fā)布會(huì)上,市衛(wèi)計(jì)委主任雷海潮表示,北京醫(yī)改一年來,一些普通病常見病逐步分流到基層機(jī)構(gòu),分級(jí)診療制度建設(shè)成效明顯,大醫(yī)院“看專家難”問題得到一定程度緩解。
其中,分級(jí)診療制度建設(shè)成效明顯,三級(jí)醫(yī)院門急診診療人次較上一年減少11.9%,二級(jí)醫(yī)院基本持平,一級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診診療人次累計(jì)達(dá)到近8000萬人次,凈增1200余萬,增長(zhǎng)16.1%,部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療量增加25%至30%左右。
“一些普通病常見病逐步分流到基層機(jī)構(gòu),扭轉(zhuǎn)了十多年來基層診療量下降或徘徊的局面,大醫(yī)院人滿為患的狀態(tài)得到有效緩解。”雷海潮表示,副主任、主任醫(yī)師的門急診人次分別減少9.7%和25.5%,有限的專家名醫(yī)資源能更好地服務(wù)于危重急難患者,并延長(zhǎng)了醫(yī)患溝通交流時(shí)間。
今后逐步取消醫(yī)療耗材加成
“在去年醫(yī)改中,北京已取消藥品加成。今后北京還將逐步取消醫(yī)療耗材加成,進(jìn)一步完善藥品和醫(yī)療耗材采購的機(jī)制,壓縮藥品和耗材價(jià)格虛高的空間?!睋?jù)市發(fā)改委副主任李素芳介紹,在保證公益性前提下,完善公立醫(yī)院運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制。同步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的收入結(jié)構(gòu),進(jìn)一步提升來源于服務(wù)價(jià)格的收入,降低藥品耗材化驗(yàn)的使用,控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng),并建立完善醫(yī)院藥品耗材監(jiān)管的機(jī)制,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全,醫(yī)藥費(fèi)用以及大處方行為的監(jiān)管。
同時(shí),強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生收入不與耗材、衛(wèi)生材料的使用,不與化驗(yàn)、檢驗(yàn)收入掛鉤的機(jī)制。李素芳表示,北京市將進(jìn)一步加強(qiáng)基層服務(wù)能力與激勵(lì)機(jī)制建設(shè),提高基層醫(yī)療從業(yè)人員的收入水平,同時(shí),以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手推進(jìn)分級(jí)診療建設(shè),保證每個(gè)區(qū)至少建設(shè)一個(gè)緊密型醫(yī)聯(lián)體,同時(shí)將大醫(yī)院20%的專家號(hào)源進(jìn)行預(yù)留,供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的分級(jí)轉(zhuǎn)診所需。
此外,北京還將繼續(xù)深化三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的改革,繼續(xù)推動(dòng)醫(yī)療價(jià)格項(xiàng)目有升有降的調(diào)整。目前第一批435項(xiàng)改革已于去年啟動(dòng),后續(xù)任務(wù)還是很艱巨,現(xiàn)在正在抓緊研究相關(guān)方案。
焦點(diǎn)1 2020年社區(qū)醫(yī)院均配兒科醫(yī)生
雷海潮還介紹了下一步北京推動(dòng)分級(jí)診療工作的方案。重點(diǎn)圍繞分級(jí)診療建設(shè),現(xiàn)已制定2018年到2020年的醫(yī)改任務(wù)安排。
其中,在針對(duì)社會(huì)公眾集中反映的社區(qū)醫(yī)院兒科服務(wù)問題上,雷海潮表示,目前市有關(guān)部門已制定相應(yīng)措施?!拔覀円囵B(yǎng)和培訓(xùn)更多兒科專業(yè)畢業(yè)生從事醫(yī)療服務(wù),在基層主要是對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn),目標(biāo)是到2020年每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少要有一名能開展兒科常見病、多發(fā)病診療的醫(yī)生?!?/p>
目前,北京社區(qū)醫(yī)院的兒科服務(wù)能力如何??jī)嚎祁愃幬锸欠裼袃?chǔ)備?昨日下午,記者以家中6歲男童腹瀉為由,分別致電4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
記者發(fā)現(xiàn),社區(qū)醫(yī)院兒科服務(wù)能力并不均衡,部分醫(yī)院沒有兒科醫(yī)生暫不能收治患病兒童。雙井社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員表示,他們沒有兒科門診,14歲以下的兒童都不能收治。望京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員稱,他們可以先由全科醫(yī)生對(duì)患兒進(jìn)行診斷,如果他們判斷不了的話,還是需要到有兒科門診的醫(yī)院去才能最終確診。西羅園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員則告訴記者,他們針對(duì)兒童的只有保健科,無法對(duì)患病兒童進(jìn)行收治。
而開設(shè)兒科門診的也并非全天候,雙榆樹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員表示,他們兒科只在每周二、周五、周六上午開設(shè),目前只有全科大夫,但是備有兒科用藥。
焦點(diǎn)2 大醫(yī)院將留20%專家號(hào)供社區(qū)醫(yī)院
據(jù)市發(fā)改委副主任李素芳介紹,今年北京還要進(jìn)一步做實(shí)醫(yī)聯(lián)體,把大醫(yī)院20%的專家號(hào)源優(yōu)先留給社區(qū)作為轉(zhuǎn)診需要,也鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)生到社區(qū)去出診。此外,今年北京將加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng),并適時(shí)總結(jié)推廣方莊智慧家庭醫(yī)生的模式,通過多種個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)包的方式來提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的質(zhì)量。
她表示,2018年度的北京醫(yī)改工作方案正在制定中,今年醫(yī)改工作將重點(diǎn)從基層和機(jī)制兩個(gè)方面加大改革推進(jìn)的力度。其中,在基層就是要著力提升基層醫(yī)療服務(wù)的能力和質(zhì)量,推進(jìn)百姓在社區(qū)能夠看得了病拿得了藥。
張琳是北京世紀(jì)壇醫(yī)院門診部主任。她介紹,世紀(jì)壇醫(yī)院很早就與周邊不少社區(qū)建立了較為緊密的醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)院中除個(gè)別非常緊俏的號(hào)源,大部分科室的專家號(hào)都為社區(qū)提供充分的保障,醫(yī)院對(duì)基層甚至下達(dá)承諾,即使當(dāng)天號(hào)已掛滿,只要基層有轉(zhuǎn)診需要,醫(yī)院也會(huì)通過加號(hào)等方式,在24小時(shí)到48小時(shí)之內(nèi)解決。
“一般24小時(shí)之內(nèi)都能解決?!睆埩辗Q,目前,內(nèi)分泌等較多慢病的科室轉(zhuǎn)診量較大,不過,由于世紀(jì)壇醫(yī)院有多重途徑可以掛號(hào),基層的轉(zhuǎn)診需求并不大?!拔覀儾粫?huì)拘泥于20%的比例,社區(qū)有需求,我們都會(huì)盡量滿足。”
焦點(diǎn)3 社區(qū)醫(yī)院藥品配置將優(yōu)化擴(kuò)充
醫(yī)改一周年后,已有越來越多的市民開始到社區(qū)就診,但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品品種和數(shù)量還不充足的問題也備受矚目。
“目前,高血壓、糖尿病等慢病患者可在社區(qū)獲得105種常用藥品,開出2個(gè)月藥品長(zhǎng)處方4萬余張,減少患者往返醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次數(shù),節(jié)約了時(shí)間。”雷海潮表示,目前社區(qū)醫(yī)院藥品種類不足主要受場(chǎng)地空間不足限制,對(duì)一些從三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院分流患者的用藥特點(diǎn)仍需摸索經(jīng)驗(yàn)。未來,北京將逐步優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥品配置,擴(kuò)充藥品種類和數(shù)量。
此外,在老齡化到來的背景下,北京還在考慮在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)情況需要,設(shè)置一定數(shù)量的康復(fù)、長(zhǎng)期護(hù)理床位。“以往有一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是沒有床位的,今后會(huì)在這方面根據(jù)需求進(jìn)行靈活配置,持續(xù)提升社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)能力?!崩缀3闭f。
據(jù)了解,為充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體功能,引導(dǎo)非“急危重癥”患者優(yōu)先在社區(qū)醫(yī)院就診,實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療,不少三級(jí)醫(yī)院也在進(jìn)行嘗試。
其中,北京朝陽醫(yī)院建立了放射影像遠(yuǎn)程診斷中心,由朝陽醫(yī)院放射醫(yī)師為社區(qū)醫(yī)院患者出具放射診斷報(bào)告,實(shí)現(xiàn)了“拍片在社區(qū),診斷在三甲”。而在新醫(yī)改后,北京世紀(jì)壇醫(yī)院除了組織專家下社區(qū)外,還通過開設(shè)腰腿疼、便秘、咳嗽專癥門診,并建立4個(gè)慢病管理團(tuán)隊(duì),由院內(nèi)專家領(lǐng)銜,實(shí)現(xiàn)了患者分流、上下聯(lián)動(dòng)、雙向轉(zhuǎn)診。(裴劍飛 戴軒)
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