早識別、早診斷、早治療、早轉(zhuǎn)診
流感防治 社區(qū)醫(yī)院咋給力（政策解讀·聚焦）
“先生，建議您直接到上級醫(yī)院就診?！币贿叄谖錆h市新華街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心導(dǎo)診臺，護士朱蕾對高燒39.4℃的病人說，社區(qū)只能做到初步檢查，無法確診是否流感。
“一般感冒發(fā)燒最好社區(qū)解決，查出流感或者其他重病再分診到我們醫(yī)院。”另一邊，武漢市中心醫(yī)院門診辦公室主任陳偉說，病人扎堆涌來，門診人滿為患，還容易造成交叉感染。
同一城市，不同聲音。入冬以來，流感來勢洶洶，大醫(yī)院高負荷運轉(zhuǎn)，社區(qū)醫(yī)院此時應(yīng)承擔(dān)什么樣的職責(zé)？接診能力和硬件水平能否跟上？記者進行了走訪。
大醫(yī)院：流感高發(fā)期，盼基層醫(yī)院能更多分流
“發(fā)燒39.5℃，先做退熱處理?！痹谖錆h兒童醫(yī)院，首席導(dǎo)診師馮歡將葉女士指引到門診服務(wù)臺預(yù)檢分診處，先給她的孩子量體溫，隨后又幫忙掛上了腸道發(fā)熱門診號。
“預(yù)檢分診處，是發(fā)燒患者進醫(yī)院看病的第一站?！瘪T歡介紹，導(dǎo)診師會先詢問有關(guān)流行病學(xué)史，結(jié)合病人癥狀、體征等進行預(yù)檢分診，將病人引導(dǎo)至對應(yīng)科室。如有發(fā)熱則先到預(yù)檢分診處量體溫，發(fā)熱38.5℃以上的，要做退熱處理和登記。
要是患者出現(xiàn)疑似傳染病癥狀，怎么辦？直接分診到腸道發(fā)熱門診。對發(fā)熱38.5℃以上且病情緊急的，急救科負責(zé)急救處理。武漢兒童醫(yī)院香港路門診主任王瑞耕說：“針對發(fā)熱患者，醫(yī)院一直實行預(yù)檢分診，流感高發(fā)期會更嚴格。”
“今冬剛開始時，以為只是換季導(dǎo)致感冒患者增加，后來發(fā)現(xiàn)病毒感染的流感病例明顯高于同期水平，且伴有發(fā)熱、腹瀉等癥狀。我們意識到問題的嚴重性，立即啟動了預(yù)警機制，迅速落實到預(yù)檢分診系統(tǒng)中。”陳偉介紹，武漢中心醫(yī)院不僅有發(fā)熱門診，還開了兒科專門窗口。
其實，來就診的病人中，很大一部分僅是普通的感冒，沒必要擠大醫(yī)院。陳偉有些無奈，“如果基層醫(yī)院能先期預(yù)檢，這樣可以很大程度分流我們的壓力?！?/p>
在記者采訪中，僅有個別患者曾先到社區(qū)醫(yī)院就診?！盁眠@么高，還是到大醫(yī)院看看才放心。”“去了社區(qū)也怕治不了，還得跑兩趟?！辈簧倩颊弑硎尽?/p>
社區(qū)醫(yī)院：條件受限，尚不具備流感確診能力
“高燒39.4℃，還有疑似流感的發(fā)熱、咳嗽、畏寒癥狀，必須轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。”江漢區(qū)市民季先生突然發(fā)冷頭疼，來到新華街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后，朱蕾給他量了體溫。
“我們有專門的預(yù)檢分診臺，在傳染病高發(fā)季節(jié)，會對病人做一個初篩。體溫超38.5℃且有疑似流感癥狀的，做記錄、免費發(fā)口罩，建議直接去上級醫(yī)院就診?！敝行闹魅问笳f，這是市疾控中心明確提出的要求。
不過目前，該中心只能量體溫、查血等，初步診斷是細菌還是病毒感染?！笆茉O(shè)備和技術(shù)手段所限，我們不具備相應(yīng)傳染性疾病的檢測能力，無法識別是普通感冒還是流行性感冒。”石斌坦言。
記者隨機走訪了其他社區(qū)醫(yī)院，對于疑似流感發(fā)熱的病人，醫(yī)護人員基本都建議：先去大醫(yī)院，如果是普通感冒，可再返回治療。不過，大部分流感等傳染性疾病的疫苗接種工作可以在社區(qū)醫(yī)院進行。
“目前，基層醫(yī)療機構(gòu)在傳染性疾病預(yù)檢分診上，只能做到初步檢查，大部分不具備傳染性疾病的救治能力?！蔽錆h市衛(wèi)計委基層衛(wèi)生處副處長顏學(xué)舉說。
一名社區(qū)醫(yī)院負責(zé)人表示，預(yù)檢分診無法做到像大醫(yī)院那么細?！凹葲]有專門的傳染病門診科室，也沒有專門的隔離病房、空氣消毒系統(tǒng)等。”
社區(qū)無法確診造成許多病人只要出現(xiàn)高燒癥狀就被“上轉(zhuǎn)”?！斑@么做，會讓那些只是患了普通感冒發(fā)燒的人也去大醫(yī)院，影響真正需要接受傳染病檢測、治療、隔離的人?？扇绻贿@么做，又可能造成基層的誤診、漏診和交叉感染?！蔽錆h市衛(wèi)計委醫(yī)政處處長魏力表示。
專家：加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，做好分級診療銜接
“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立傳染病預(yù)檢、分診制度”“沒有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立傳染病分診點”……其實早在2005年，國家層面就發(fā)布了《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》。
這個辦法“目的是及時發(fā)現(xiàn)重特大傳染病病人，收治到有救治條件的醫(yī)院?！痹?018年國家衛(wèi)計委第一場例行發(fā)布會上，醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝表示，會把這項政策在全國提出明確要求，讓基層能夠承擔(dān)絕大多數(shù)常見病、多發(fā)病診療任務(wù)?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)通過預(yù)檢分診，排除傳染病的，完全可以留下進行常規(guī)診治。
如何實現(xiàn)？一方面，基層醫(yī)療機構(gòu)要提高預(yù)檢分診能力；另一方面，醫(yī)療機構(gòu)之間的分級診療制度要銜接好。
“首先要加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，提高基層專業(yè)衛(wèi)生服務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平，實現(xiàn)對傳染病早識別、早診斷、早治療、早轉(zhuǎn)診。其次是加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，完善分級診療制度，專家定期去基層坐診，把好醫(yī)生派下去。最后是加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的培訓(xùn)幫扶，完善傳染病預(yù)警和管理機制?！蔽毫ㄗh。（記者 范昊天）
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